Todos los tejidos
vivos requieren para cubrir sus necesidades energéticas recibir un aporte de sangre
de la cual toman oxígeno y otros nutrientes y elimina bióxido de carbono y
desechos del metabolismo. Cuando no le llega suficiente sangre al tejido en
cuestión, decimos que hay isquemia, es decir, hay un déficit de sangre y
por tanto también de oxígeno y nutrientes y el tejido empieza a sufrir y a no
desarrollar adecuadamente su función y, si se prolonga la isquemia puede causar
daños, primero reversibles y, si no se corrige, se vuelven irreversibles llegando
a morir las células afectadas. A la muerte de un grupo de células causada por
falta de aporte sanguíneo, es decir, por isquemia, le llamamos infarto.
En un adulto sano el corazón
pesa en promedio unos 350 gramos y tiene cuatro cavidades encargadas de
distribuir la sangre. Una de esas cavidades se llama ventrículo izquierdo y es
el encargado de hacer circular la sangre por todo el cuerpo, el músculo que lo
forma pesa unos 130-160 gramos en el adulto y realiza un trabajo descomunal.
Mientras estamos en reposo el corazón late unas 72 veces por minuto y expulsa
con cada latido unos 70 mililitros, de tal suerte que en un minuto hace
circular cinco litros de sangre, que serían 300 lts. en una hora y 7,200 en 24.
Un pequeño órgano mueve más de 7 toneladas de sangre al día. Si hacemos
cualquier esfuerzo la carga aumenta, multiplicando hasta por 4-5 veces su
trabajo durante el esfuerzo. El otro problema es que a diferencia de otros tejidos,
cuenta con reservas de energía muy limitadas que, cuando deja de recibir
aporte, le alcanzan tal vez solo para seguir latiendo quizá solo un minuto.
Para satisfacer sus necesidades energéticas el corazón requiere en condiciones
de reposo que por las arterias coronarias, que son las que lo nutren, circule
1 ml de sangre por cada gramo de tejido en un minuto.
Las arterias
coronarias son dos: derecha e izquierda, nacen de la aorta, que es la
arteria que sale del corazón para distribuir la sangre oxigenada a todo el
cuerpo; las coronarias se ramifican para nutrir a todo el corazón.
La enfermedad más
frecuente de las arterias coronarias es la ateroesclerosis, que consiste
en la formación de placas en el interior de la arteria, algo así como el sarro
en una tubería, a las que llamamos placas de ateroma. Estas placas se
forman por la acumulación de colesterol, calcio y otros elementos que se
adhieren a la pared de la arteria en su interior y al ir creciendo la placa se
va estrechando la luz arterial, o sea su diámetro interior. Cuando la luz
arterial se reduce más o menos a un 50% de lo normal pueden empezar a
presentarse problemas. En todo el árbol arterial se pueden presentar una o
varias placas de ateroma.
A la cardiopatía
resultante de esta afección coronaria le llamamos cardiopatía isquémica,
la cual puede manifestarse de varias maneras, como angina de pecho, es
decir, como un dolor intenso que se
presenta en la mitad del pecho, generalmente al cabo de unos minutos de hacer
un esfuerzo, por ejemplo caminar, y que suele ceder en pocos minutos después de
suspender el esfuerzo. Puede manifestarse como infarto del miocardio,
situación en la cual hay un dolor similar al de la angina de pecho pero
generalmente más intenso y que suele durar horas. La forma más dramática de
presentación de la cardiopatía isquémica es la muerte súbita. Estas tres
formas de presentación, que no son las únicas, ya que también puede presentarse
en forma de arritmias o como insuficiencia cardiaca. El orden en
que las mencionamos no es necesariamente el orden en que aparecen. Con cierta
frecuencia el infarto es precedido por angina de pecho pero la primera
manifestación puede ser un infarto o incluso muerte súbita.
La diferencia entre
la angina de pecho y el infarto es que en aquella no mueren las células del
corazón y en el infarto sí hay muerte celular que si es extensa puede dejar
mermada su función de bomba. En casos de infarto, si tempranamente se restablece
la circulación se puede limitar el tamaño y mejorar así el pronóstico.
En la angina de pecho
la obstrucción de la arteria coronaria suele ser parcial (estenosis) y
en el infarto, suele ser total (oclusión). El tratamiento ideal en ambos
casos es liberar la obstrucción mediante una angioplastia y la
colocación de un estent.
Además de que al
dejar de recibir nutrientes una zona del corazón, ya sea en un episodio de
angina de pecho o de un infarto del miocardio (miocardio es el nombre
que se da al músculo cardiaco), la falta de éstos puede alterar el ritmo del
corazón y provocar la aparición de una arritmia llamada fibrilación
ventricular durante la cual el corazón deja de bombear sangre y si no cesa
en 2-3 minutos, el enfermo muere.
La angioplastia va
precedida en un cateterismo cardiaco para establecer el o los sitios en que hay
obstrucciones y planear su tratamiento. Para esto se traslada al paciente a una sala
de hemodinámica en donde existe equipo especial para realizar el procedimiento.
Se coloca al paciente acostado sobre una mesa y, tras sedarlo, se le punciona
una arteria, generalmente poco abajo de la ingle (la arteria femoral), o menos
frecuentemente a nivel del pliegue del codo (arteria humeral), y se introduce
un catéter que mediante control con rayos X se avanza hasta el origen de las
arterias coronarias en la raíz de la aorta.
En la imagen a la derecha vemos al paciente cubierto por sábanas estériles, sobre él un aparato
que es el emisor de rayos X y frente a los doctores monitores de video que
permiten ver las coronarias. Las coronarias no son visibles a los rayo X, para
visualizarlas es necesario inyectar un líquido (material de contraste) a través
del catéter insertado en ellas, que permite observarlas en el monitor y grabar
un video en medios electrónicos.
El esquema de la izquierda muestra
el catéter que llega a través de la aorta a la coronaria izquierda.
Observamos
obstrucciones tanto en la coronaria
derecha como en la izquierda, delimitadas por cuadros que aparecen cerca del
origen en ambas. Vemos como el catéter insertado en la coronaria izquierda se
desliza hasta el sitio de la obstrucción, cuya imagen transversal vemos en el recuadro
de la parte superior del esquema.
Abajo mostramos el esquema de una
angioplastía y colocación de un estent. Podemos ver cuatro imágenes y en cada una, a la izquierda la representación de
un corte longitudinal de la arteria y a la derecha el corte transversal de la
misma. Describiremos cada una de los cuatro esquemas de arriba a abajo.
1.. En el corte longitudinal del primer esquema vemos en la
parte superior una imagen amarillenta que es la placa de ateroma que reduce la
luz de la arteria. En rojo está representado el flujo de sangre que se reduce
al pasar por la zona estrecha a la que llamamos estenosis. En el corte
transversal vemos que el área de sección transversal de la arteria está
reducida aproximadamente a un 25-30% de lo normal lo que causa disminución
importante del flujo de sangre.
2. Se introduce a la zona de la estenosis
arterial un catéter con un balón en la punta, desinflado, y sobre el balón una
imagen colapsada formando una malla tubular. En el corte transversal, la
arteria y el catéter.
3.
Se infla el balón y se mantiene
inflado durante 40-50 segundos o más (a veces es necesario hacer el inflado en
varias ocasiones) con lo que se rompe la placa de ateroma y se comprime contra
la pared de la arteria. Nótese como las paredes de la arteria también se
dilatan (se “abomban”).
4.
Se retira el catéter y el estent queda
distendido para evitar que la arteria se colapse y se vuelva a obstruir. El
diámetro residual de la arteria si bien no es del todo normal sí resulta
suficiente para que el flujo de sangre a través de ésta sea normal.
Una vez concluido el
procedimiento, el paciente pasa a una unidad de cuidados intensivos y si todo
va bien quizá al día siguiente pase a su habitación y en 1 a 3-4 días,
dependiendo si hubo o no infarto, sale del hospital. En la mayoría de los casos
pueden regresar a sus actividades cotidianas en unas semanas y en poco tiempo
más empezar actividades deportivas incluso.
El principal riesgo a
corto plazo es que la arteria dilatada se vuelva a ocluir a pesar del estent lo
cual ocurre en 5-10% de los casos por lo que pudiera ser necesario repetir el
procedimiento. A largo plazo también puede reocluirse la arteria o aparecer
nuevas obstrucciones en otros sitios de la misma arteria o de algún otro vaso
coronario. Por fortuna la mayoría de pacientes pueden continuar con una
evolución excelente por muchos años y hacer una vida normal pero su riesgo
siempre será algo mayor que en la población promedio.
Estos pacientes
deberán tomar toda su vida medicamentos, como la aspirina, que sin ser
precisamente anticoagulantes, reducen la formación de trombos (coágulos). Los
primeros meses después del procedimiento se requiere que tomen algún
medicamente, además de la aspirina, con este fin.
Es trascendental para
el pronóstico que estos pacientes hagan ejercicio, eviten el sobrepeso, evitar
totalmente el uso del tabaco y mantener valores de colesterol y presión
arterial normales.
El pronóstico a largo
plazo, además de los cuidados mencionados en los dos párrafos anteriores
dependerá de, si sufrió infarto, el tamaño del infarto (las células cardiacas
muertas son sustituidas por tejido cicatricial y entre mayor sea la cicatriz
mayor deterioro habrá en la función de hacer circular la sangre), el número y
localización de lesiones que haya presentado en sus arterias coronarias, hasta
qué punto se logró permeabilizar la o las arterias obstruidas y la edad al
momento del primer evento, ya sea inicio de angina de pecho o de un infarto.
Los pacientes de
menor edad si bien tienen mejor esperanza de sobrevivir en la fase aguda que
los pacientes mayores, su esperanza de vida después del evento, comparada con
personas sanas, se reduce más que en personas mayores. Aunque seguramente los
buenos resultados que se están obteniendo con el tratamiento actual harán
cambiar la conducta, en la actualidad una persona que haya tenido angina de
pecho o un infarto antes de edad 40 difícilmente será asegurable. Por ejemplo,
una persona tuvo un infarto a edad 38 y que su evolución haya sido excelente,
tal vez su esperanza promedio de vida no va más allá de unos 70 años de edad (a
edad 38 la edad promedio que se espera alcanzaría un sujeto sano sería de unos
78 años), en cambio, una persona de 62 años que sufre un infarto y que tenga
todo a su favor, es de esperar que en promedio alcance unos 75-77 años de edad,
siendo que a los 62 años personas sanas es de esperar que alcancen en promedio
unos 81-82 años de edad.
Para fines de seguro
de vida la extraprima es más alta en personas que iniciaron la enfermedad a
edad más joven y sin embargo, ni en el
mejor de los casos se puede considerar que una persona que haya tenido
problemas coronarios sea un riesgo normal. Tampoco se les suele otorgar el
beneficio de incapacidad. Si son capaces de realizar sus actividades habituales
y de practicar deporte en forma regular se puede considerar que son asegurables,
con extraprima. En los diabéticos el riesgo de los problemas coronarios es
particularmente desfavorable y la posibilidad de otorgarles un seguro de vida es
baja, generalmente se rechazan. Si continúan fumando también son malos riesgos
para un seguro de vida o GMM.
Al
final te vamos a invitar un video con una angioplastia pero antes queremos
explicarte a grandes rasgos en qué consiste el procedimiento. El video es muy
breve, está editado, pero dura lo suficiente para que aprecies como hay una
zona en una arteria denominada descendente anterior y puedes observar al centro
de la imagen como el diámetro de la arteria es notablemente menor que en el resto
de la misma. Con el cursor, en forma de mano, se delimita muy bien el sitio de
la estenosis. Desde el principio del video ves la arterias opacificadas por el
medio de contraste que permite delinear su anatomía. La inyección del medio de
contraste dura pocos segundos luego es “lavado” por la sangre que sigue
fluyendo y deja de verse la arteria. Cuando las arterias están llenas de
contraste se ve como están cambiando de posición con cada latido del corazón y
se observa también movimientos de la pared del tórax que corresponden a la
respiración. Cuando ya se delineó bien la localización y longitud de la
estrechez (estenosis) en la arteria se introduce un catéter delgado que tiene
en la punta un globo sobre el que va montado el estent. Se hace pasar el
catéter a través de la estenosis y luego se infla y se observa como esa zona se
dilata. Esta zona está delimitada en la imagen por un círculo que se hace con
el cursor del mouse. Fue necesario inflar y desinflar en varias ocasiones el
balón y finalmente vemos como desaparece la zona estrecha que se vio al iniciar
el procedimiento y el diámetro de la arteria queda casi normal.
El
video, como ya dijimos, está editado. Normalmente el procedimiento lleva unos
30-40 minutos.
Ahora
da clic en el siguiente enlace para que veas el video, dura menos dos minutos.
En recabar la
información más completa posible de acuerdo a los antecedentes de tu prospecto
o cliente, para tratar de abreviar trámites y requisitos adicionales, logrando
el ahorro de tiempo, la agilidad del trámite y la satisfacción de tu cliente. Otro beneficio es que puedas anticiparle en
algunos casos la posibilidad de requisitos adicionales, la restricción de algún
beneficio, una posible extraprima o hasta un posible rechazo. Si en la visita
posterior a aquella en que te firma la solicitud no le llevas a tu cliente la
póliza, se va a desencantar, con todas sus posibles consecuencias, a menos que
le hayas anticipado que podría ser necesaria más información. No descartes
innecesariamente prospectos que tanto trabajo te cuesta encontrar, ya que en
ocasiones no sabes qué hacer ante el antecedente de una enfermedad grave, por
ejemplo si tu prospecto te declara haber sufrido cáncer, en ocasiones tú mismo
le anticipas una respuesta negativa; sin saber que muchos casos con antecedente
de cáncer son asegurables en vida, a veces con extraprima y en ocasiones
incluso a tarifa normal. También existe el extremo opuesto, como lo son casos
en los que el seguro no es para ellos, y será mejor tener la asesoría para saberlo
a fin de que ahorres tiempo y esfuerzo.
La forma más
expedita es a través de un portal de Internet en www.aasertiva.mx que puedes consultar en tu
PC, laptop o dispositivos móviles en el momento mismo que surge la duda, por
ejemplo mientras llenas la solicitud. Si no encontraras la información buscada
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respuesta, una llamada al 333 661 4596 o al (33)1650 9037
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más comunes. La imagen que aquí observas es la que corresponde a un smartphone. Para cada riesgo hacemos una breve descripción del mismo, la forma en que pudiera afectar la asegurabilidad del caso y la información habitualmente requerida.
