La obesidad es un problema importante de salud pública en México y en muchos países del mundo. Su presencia contribuye de manera importante en el desarrollo de las primeras 4 causas de muerte que aparecen en la tabla adjunta, las que representan más de un tercio de las defunciones que ocurren en nuestro país.
Empecemos por definir qué es la obesidad: es el incremento en la cantidad de la masa de
Existen diferentes métodos para determinar la cantidad de grasa corporal pero todos son más o menos complejos. El índice de masa corporal (IMC), aunque no mide directamente la cantidad de grasa acumulada, sí existe una buena correlación con dicha cantidad y con el riesgo que la obesidad representa, además de que dicho índice es muy sencillo de calcular:
IMC = peso en Kgs. dividido entre el cuadrado de la estatura medida en metros, ejemplo:
Peso 95 kgs., estatura 1.75, el cuadrado de 1.75 es 3.0625,
IMC = 95/3.0625 = 31.02
| Normal | 18.0 - 25.0 | |||
| Sobrepeso | 25.1 - 30.0 | |||
| Obesidad: | ||||
| Grado I | 30.1 - 35.0 | |||
| Grado II | 35.1 - 40.0 | |||
| Mórbida | > 40.0 | |||
Dado que, como dijimos antes, la acumulación de grasa es particularmente nociva si se acumula principalmente en el abdomen, entonces debe medirse el perímetro abdominal y si es mayor de 90 cms. en la mujer o de 100 cms. en el hombre y el IMC es > 30 entonces debemos considerar un riesgo mayor que el que solo le correspondía por el IMC.
En general se considera que en los individuos con sobrepeso (IMC 25.1 - 30.0) el riesgo de problemas derivados no aumenta mucho en relación con los que tienen IMC de 25 o menos, sin embargo existe una entidad denominada Síndrome metabólico en la que además del sobrepeso u obesidad se reúnen al menos tres de los siguientes factores: 1) perímetro abdominal > 90 en mujeres o de 100 en hombres, 2) TA de 140/90 o mayor, 3) glucosa > 100 mg/dl, 4) triglicéridos > 150 mg/dl, 5) HDL (colesterol bueno) < 45 en mujeres o < 40 en hombres.
En el otro extremo se pueden encontrar individuos con IMC mayor a 30 en los que el aumento de peso obedece a un abundante contenido de masa muscular, como ocurre en personas que hacen mucho ejercicio y en particular pesas. En estos casos el sobrepeso no representa un riesgo.
Las personas con sobrepeso empiezan a presentar alteraciones metabólicas, tanto más severas cuanto, más sobrepeso tengan, destacando las alteraciones del colesterol y triglicéridos e intolerancia a la glucosa. Todo eso hace que su riesgo de sufrir problemas cardiovasculares sea mayor a mayor IMC, sobre todo, como antes dijimos, si hay acumulación notable de grasa en abdomen, tensión arterial igual o mayor a 140/90, glucosa en sangre en ayuno arriba de 100 mg/dl así com op alteraciones en los niveles de triglicéridos y colesterol. Los individuos con Síndrome metabólico son particularmente a desarrollar diabetes, a edades relativamente tempranas, y problemas cardiovasculares.
El riesgo que representa la obesidad es tanto mayor cuanto mayor sea el IMC y menor la edad en que empieza a desarrollarse.
El riesgo que representa la obesidad es tanto mayor cuanto mayor sea el IMC y menor la edad en que empieza a desarrollarse.
La causa de la obesidad, en la inmensa mayoría de casos, es por poca actividad física y/o dietas con altos contenidos calóricos. Pocas veces obedecen a otras alteraciones como problemas de tiroides o de otras glándulas. El tratamiento por tanto debe ser una dieta adecuada y un programa de ejercicios y deberá destacarse el hecho de que si dichos cambios, dieta adecuada y ejercicio, son solo temporales, la pérdida de peso será también temporal y al volver a los hábitos previos se recuperará el peso previo.
Tratamiento quirúrgico:
La cirugía llamada bariátrica, es decir, la que se realiza con el fin de perder peso, tiene por fin reducir el tamaño del estómago, para que el enfermo pronto tenga la sensación de plenitud y disminuya la ingesta de alimentos, o alterar la absorción de alimentos en el intestino. La cirugía está indicada en sujetos con obesidad mórbida (IMC > 40) o en obesos grado II en quienes no se haya logrado por otros medios bajar de peso y sufran enfermedades intercurrentes como diabetes mellitus o afecciones coronarias, por ejemplo.
La imagen aquí observada muestra la 'Banda Gástrica' en la que se coloca una banda alrededor del estómago cuyo objetivo es reducir la capacidad gástrica para lograr con menos alimento ingerido la sensación de saciedad. Es una cirugía reversible, los pacientes que no la toleran pueden ser reintervenidos para retirarles la banda.
Este tipo de cirugía es irreversible ya que se hace un corte longitudinal del estómago y una parte de él se elimina y ser suturan los bordes de la parte de estómago que queda en su sitio
En este tipo de cirugía, además de reducir la capacidad gástrica, se altera el flujo del bolo alimenticio. En condiciones normales (imagen de la izquierda) el alimento llega al estómago en donde es convertido en un material semilíquido (el bolo alimenticio) el cual del estómago pasa a la primera porción del intestino, llamada duodeno, en donde se secreta la bilis y secreciones provenientes del páncreas con lo que se completa la digestión (La digestión es la serie de procesos que desdoblan los alimentos a sus componentes básicos: carbohidratos, grasas y proteínas). Si los alimentos no se desdoblan a sus componentes básicos, no pueden ser absorbidos en el intestino y se eliminan con las heces. En este tipo de cirugía se altera el tránsito normal del bolo alimenticio para que una parte de él no sea absorbida y por tanto, al haber una mala absorción de alimentos, la porción de estos que no sufrió un proceso completo de digestión se eliminan, como la dijimos, por las heces y el resultado es que se absorben menos calorías de las ingeridas y así el paciente pierde peso. De los tipo de cirugía ya presentados es esta la más eficiente en cuanto a pérdida de peso se refiere pero es la que más altera el proceso normal de digestión y puede tener efectos adversos a largo plazo.
Conclusiones:
La obesidad conlleva, en todos los casos, una serie de alteraciones metabólicas que implican un riesgo a mediano o largo plazo. Como pudimos observar, más arriba, en la tabla 'Consecuencias de la obesidad', las personas obesas tiene de 2.5 a 5.5 veces mayores probabilidades de desarrollar diabetes que aquellas con peso normal. La diabetes y sus complicaciones, tanto renales como cerebrovasculares y cardiovasculares son la causa número uno de muertes en nuestro país. Los riesgos de la obesidad son tanto mayores cuanto mayor sea el índice de masa corporal (IMC), menor la edad de presentación de ésta y la presencia de otros factores nocivos como tabaquismo, presión arterial mayor o igual a 140/90, glucosa en ayuno mayor de 100 así como alteraciones de colesterol y triglicéridos; el riesgo también aumenta en obesos con familiares diabéticos que hayan iniciado esta enfermedad a edades menores de 50-55 años. Además las personas obesas tiene mayores riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, problemas articulares - en especial en la columna vertebral, cadera y rodillas -, hipertensión arterial, alteraciones de colesterol y enfermedades cardiovasculares. En caso de enfermedades serias y cirugías mayores, la posibilidad de complicaciones se incrementa en los obesos.
Vale la pena insistir, aun casos de obesidad no muy marcada, por ejemplo, 1.75 mt de estatura con 92 kgs de peso (una forma simple de estimar aproximadamente el peso ideal sería restar 100 a la estatura en centímetros, en este ejemplo sería 75 kgs), si el perímetro de la cintura es mayor a 100 cms o 90 cms en mujeres, la presión arterial es igual o mayor, la glucosa en ayuno mayor de 100 mgs/dl o hay alteraciones del colesterol, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte prematura se incrementa tanto más cuanto más de estos factores estén presentes y cuanto más temprano aparezca la obesidad en la vida de una persona. Estos riesgos no son menores si la apariencia de la persona obesa es saludable, el daño que a muchos de ellos les quita la vida ocurre en las arterias, en especial del corazón y del cerebro y eso no se refleja, al menos no hasta que haya causado mucho daño, en la apariencia del individuo.
Un tercio de muertes en nuestro país son causadas por diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. En muchos de estos casos el problema subyacente es la obesidad
Hablando de seguros de vida y Gastos médicos, afecta cuando el IMC es mayor de aproximadamente 32-35 que equivale a unos 20-30 kgs de sobrepeso (el rango menor aplica para los más jóvenes) partiendo del cálculo de peso ideal = estatura en centímetros - 100*
La esperanza de vida en una persona de digamos 25 años**, con IMC de 35 se reduce unos 6 años comparada con la esperanza de vida de la población promedio, pero si tiene factores de riesgo agregados como los señalados en cuanto a perímetro abdominal, cifras de presión arterial, valores de glucosa, de colesterol y/o tabaquismo, la esperanza de vida puede reducirse en 15 o más años, en cuyo caso la póliza pudiera emitirse con extraprima o incluso no emitirla.
* Esta forma de calcular el peso ideal no es muy precisa pero sí muy practica
** Una persona de 60 años de edad sin los factores desfavorables mencionados en el último párrafo con IMC de 35 tiene una esperanza de vida igual a la de la población promedio por lo que no ameritaría extraprima
Dr. Roberto García Gómez
La cirugía llamada bariátrica, es decir, la que se realiza con el fin de perder peso, tiene por fin reducir el tamaño del estómago, para que el enfermo pronto tenga la sensación de plenitud y disminuya la ingesta de alimentos, o alterar la absorción de alimentos en el intestino. La cirugía está indicada en sujetos con obesidad mórbida (IMC > 40) o en obesos grado II en quienes no se haya logrado por otros medios bajar de peso y sufran enfermedades intercurrentes como diabetes mellitus o afecciones coronarias, por ejemplo.
Este tipo de cirugía es irreversible ya que se hace un corte longitudinal del estómago y una parte de él se elimina y ser suturan los bordes de la parte de estómago que queda en su sitio
En este tipo de cirugía, además de reducir la capacidad gástrica, se altera el flujo del bolo alimenticio. En condiciones normales (imagen de la izquierda) el alimento llega al estómago en donde es convertido en un material semilíquido (el bolo alimenticio) el cual del estómago pasa a la primera porción del intestino, llamada duodeno, en donde se secreta la bilis y secreciones provenientes del páncreas con lo que se completa la digestión (La digestión es la serie de procesos que desdoblan los alimentos a sus componentes básicos: carbohidratos, grasas y proteínas). Si los alimentos no se desdoblan a sus componentes básicos, no pueden ser absorbidos en el intestino y se eliminan con las heces. En este tipo de cirugía se altera el tránsito normal del bolo alimenticio para que una parte de él no sea absorbida y por tanto, al haber una mala absorción de alimentos, la porción de estos que no sufrió un proceso completo de digestión se eliminan, como la dijimos, por las heces y el resultado es que se absorben menos calorías de las ingeridas y así el paciente pierde peso. De los tipo de cirugía ya presentados es esta la más eficiente en cuanto a pérdida de peso se refiere pero es la que más altera el proceso normal de digestión y puede tener efectos adversos a largo plazo.
Conclusiones:
La obesidad conlleva, en todos los casos, una serie de alteraciones metabólicas que implican un riesgo a mediano o largo plazo. Como pudimos observar, más arriba, en la tabla 'Consecuencias de la obesidad', las personas obesas tiene de 2.5 a 5.5 veces mayores probabilidades de desarrollar diabetes que aquellas con peso normal. La diabetes y sus complicaciones, tanto renales como cerebrovasculares y cardiovasculares son la causa número uno de muertes en nuestro país. Los riesgos de la obesidad son tanto mayores cuanto mayor sea el índice de masa corporal (IMC), menor la edad de presentación de ésta y la presencia de otros factores nocivos como tabaquismo, presión arterial mayor o igual a 140/90, glucosa en ayuno mayor de 100 así como alteraciones de colesterol y triglicéridos; el riesgo también aumenta en obesos con familiares diabéticos que hayan iniciado esta enfermedad a edades menores de 50-55 años. Además las personas obesas tiene mayores riesgo de sufrir enfermedades respiratorias, problemas articulares - en especial en la columna vertebral, cadera y rodillas -, hipertensión arterial, alteraciones de colesterol y enfermedades cardiovasculares. En caso de enfermedades serias y cirugías mayores, la posibilidad de complicaciones se incrementa en los obesos.
Vale la pena insistir, aun casos de obesidad no muy marcada, por ejemplo, 1.75 mt de estatura con 92 kgs de peso (una forma simple de estimar aproximadamente el peso ideal sería restar 100 a la estatura en centímetros, en este ejemplo sería 75 kgs), si el perímetro de la cintura es mayor a 100 cms o 90 cms en mujeres, la presión arterial es igual o mayor, la glucosa en ayuno mayor de 100 mgs/dl o hay alteraciones del colesterol, el riesgo de enfermedades cardiovasculares y muerte prematura se incrementa tanto más cuanto más de estos factores estén presentes y cuanto más temprano aparezca la obesidad en la vida de una persona. Estos riesgos no son menores si la apariencia de la persona obesa es saludable, el daño que a muchos de ellos les quita la vida ocurre en las arterias, en especial del corazón y del cerebro y eso no se refleja, al menos no hasta que haya causado mucho daño, en la apariencia del individuo.
Un tercio de muertes en nuestro país son causadas por diabetes mellitus, enfermedades cardiovasculares o cerebrovasculares. En muchos de estos casos el problema subyacente es la obesidad
Hablando de seguros de vida y Gastos médicos, afecta cuando el IMC es mayor de aproximadamente 32-35 que equivale a unos 20-30 kgs de sobrepeso (el rango menor aplica para los más jóvenes) partiendo del cálculo de peso ideal = estatura en centímetros - 100*
La esperanza de vida en una persona de digamos 25 años**, con IMC de 35 se reduce unos 6 años comparada con la esperanza de vida de la población promedio, pero si tiene factores de riesgo agregados como los señalados en cuanto a perímetro abdominal, cifras de presión arterial, valores de glucosa, de colesterol y/o tabaquismo, la esperanza de vida puede reducirse en 15 o más años, en cuyo caso la póliza pudiera emitirse con extraprima o incluso no emitirla.
* Esta forma de calcular el peso ideal no es muy precisa pero sí muy practica
** Una persona de 60 años de edad sin los factores desfavorables mencionados en el último párrafo con IMC de 35 tiene una esperanza de vida igual a la de la población promedio por lo que no ameritaría extraprima
Dr. Roberto García Gómez
